Antrag Pflegegrad: Muster für den formlosen Antrag

Wann Sie diesen Brief brauchen

Sie oder ein Angehöriger brauchen im Alltag dauerhaft Hilfe, zum Beispiel beim Waschen, Anziehen oder bei den Medikamenten. Dann können Sie einen Pflegegrad beantragen. Leistungen der Pflegeversicherung gibt es nur auf Antrag. Zuständig ist die Pflegekasse bei Ihrer Krankenkasse. Privat Versicherte stellen den Antrag bei ihrem Versicherungsunternehmen.

Den Antrag stellt die versicherte Person. Angehörige können das für sie tun, wenn sie eine Vollmacht haben oder rechtlicher Betreuer sind.

Der Antrag ist formlos möglich, also ohne Formular. Sogar ein Anruf genügt. Mit einem kurzen Brief können Sie aber später besser zeigen, wann Sie den Antrag gestellt haben.

Was in den Antrag gehört

Warum das Antragsdatum zählt

Eine Frist für den Antrag gibt es nicht. Warten kostet trotzdem Geld. Die Pflegekasse zahlt ab der Antragstellung, frühestens ab dem Zeitpunkt, zu dem die Voraussetzungen vorliegen. Besteht der Pflegebedarf schon seit einem früheren Monat, beginnen die Leistungen am Ersten des Monats, in dem Sie den Antrag stellen. Für die Monate davor gibt es nichts.

Rechnen Sie zur Sicherheit mit dem Eingang bei der Kasse, nicht mit dem Absenden.

Ein Beispiel: Ihre Mutter braucht seit August Hilfe. Der Antrag ist am 28. Oktober 2026 bei der Pflegekasse. Wird ein Pflegegrad anerkannt, gibt es Leistungen ab dem 1. Oktober 2026. Kommt der Antrag erst am 2. November an, beginnen sie am 1. November. Bei Pflegegrad 2 und Pflege durch Angehörige fehlt dann das Pflegegeld für Oktober. Das sind 347 Euro.

So halten Sie das Datum fest:

• Schicken Sie den Brief als Einschreiben und heben Sie den Beleg auf.
• Oder senden Sie ihn per Fax oder E-Mail.
• Oder geben Sie ihn bei der Kasse ab und lassen Sie sich den Empfang auf einer Kopie bestätigen.

Häufige Fehler

• Zu lange gewartet. Viele sammeln erst alle Unterlagen. Stellen Sie zuerst den Antrag. Arztberichte können Sie später vorlegen.
• Unterlagen nicht geschickt. Fordert die Kasse nötige Unterlagen an, läuft ihre Frist für den Bescheid erst weiter, wenn sie da sind.
• Bei der Begutachtung beschönigt. Wer sich von seiner besten Seite zeigt, wird leicht zu niedrig eingestuft.

Was danach passiert

1. Formular. In der Regel schickt die Pflegekasse Ihnen ihr Antragsformular. Schicken Sie es ausgefüllt zurück.
2. Begutachtung. Die Kasse beauftragt in der Regel den Medizinischen Dienst. Ein Gutachter kommt in der Regel zu Ihnen nach Hause und sieht sich an, wie selbstständig Sie im Alltag sind. Führen Sie vorher ein bis zwei Wochen ein Pflegetagebuch und legen Sie Arztberichte bereit.
3. Bescheid. Die Kasse muss Ihnen ihre Entscheidung spätestens 25 Arbeitstage nach Eingang des Antrags schriftlich mitteilen. Über den Pflegegrad entscheiden die Punkte aus dem Gutachten: Pflegegrad 1 gibt es ab 12,5 Punkten, Pflegegrad 2 ab 27 Punkten.
4. Widerspruch. Sind Sie mit dem Bescheid nicht einverstanden, haben Sie nach der Bekanntgabe einen Monat Zeit für den Widerspruch.

Hält die Kasse die 25 Arbeitstage nicht ein, zahlt sie 70 Euro für jede begonnene Woche. Das gilt nicht, wenn sie die Verzögerung nicht zu vertreten hat oder wenn Sie im Pflegeheim leben und schon mindestens Pflegegrad 2 haben.

Privat versichert: Hier begutachtet in der Regel Medicproof. Ein Widerspruchsverfahren gibt es nicht.

Höherstufung: Haben Sie schon einen Pflegegrad und hat sich Ihr Zustand verschlechtert, stellen Sie einen neuen Antrag. Auch dafür reicht ein Satz an die Pflegekasse, und auch hier gelten im Normalfall die 25 Arbeitstage. Ab wann es mehr Geld gibt, hängt in der Regel davon ab, seit wann sich der Zustand verschlechtert hat.

Dieser Text informiert allgemein und ersetzt keine Beratung im Einzelfall. Hilfe bekommen Sie bei Pflegestützpunkten, Verbraucherzentralen und Sozialverbänden.